- کتورولاک ازجمله داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی بوده که در کنترل دردهای حاد با شدت متوسط کاربرد دارد.
- مصرف درکودکان:
در خصوص سلامت و کارآیی دارو در كودكان اطلاعات محدودی در دسترس است؛ تجویز در این گروه سنی با صلاحدید پزشک امکانپذیر است.
- مصرف در سالمندان:
تجویز دارو در این گروه از بیمارانبا توجه به احتمال بالای بروز عوارض دارویی به خصوص عوارض گوارشی، قلبی عروقی و کلیوی، و همچنین احتمال مصرف داروهای ضدانعقاد، آنتیپلاکت و یا کورتیکواستروئیدها، توصیه نمیشود؛ در صورت صلاحدید پزشک متخصص، دارودرمانی میبایست با احتیاط فراوان و شروع درمان از کمترین دوز موثر و در کوتاهترین دوره زمانی صورت پذیرد.
-راهنمایی عمومی بیمار:
این دارو برای بیماری فعلی شما تجویز شده است، لذا از مصرف آن در موارد مشابه و یا توصیه آن به دیگران خودداری نمایید.
مقدار صحیح مصرف دارو: مقدار مصرف دارو را پزشک تعیین می کند، ولی مقدار مصرف معمول این دارو به شرح زیر است: کنترل دردهای حاد با شدت متوسط و در افراد با وزن بالای 50 کیلوگرم: در تزریق عضلانی 60 میلیگرم بصورت تکدوز یا 30 میلیگرم هر 6 ساعت؛ روش تجویز جایگزین: 10 الی 30 میلیگرم تکدوز و سپس در صورت نیاز تکرار دوز هر 4 تا 6 ساعت؛ در تجویز وریدی 30 میلیگرم تکدوز یا 30 میلیگرم هر 6 ساعت؛ بیشترین دوز تجویز در طول روز 120 میلیگرم میباشد. درمان نباید بیش از 5 روز ادامه یابد. تنظیم دوز در افراد با وزن زیر 50 کیلوگرم: در تزریق عضلانی 30 میلیگرم تکدوز یا 15 میلیگرم هر 6 ساعت؛ در تزریق وریدی 15 میلیگرم تکدوز یا 15 میلیگرم هر 6 ساعت؛ بیشترین دوز تجویز در طول روز 60 میلیگرم میباشد. تجویز دارو در کودکان: اطلاعات محدودی در خصوص سلامت و کارایی دارو در کودکان در دسترس بوده لیکن در صورت صلاحدید پزشک متخصص، در کودکان و نوزادان زیر 2 سال، دارو از طریق وریدی و بصورت 5/0 میلیگرم بر کیلوگرم در هر دوز و سپس تکرار آن هر 6 تا 8 ساعت است، درمان نباید بیش از 48 الی 72 ساعت ادامه یابد. در کودکان و نوجوانان 2 الی 16 ساله، دارو از طریق عضلانی یا وریدی و بصورت 5/0 میلیگرم بر کیلوگرم در هر دوز و هر 6 ساعت تجویز میگردد، دارودرمانی نباید بیش از 5 روز ادمه یابد.
تنظیم دوز در بیماران کلیوی: در بیماران با نارسایی شدید کلیوی(GFR <10 mL/minute/1.73 m2) مصرف دارو ممنوع است. در بیماران با نارسایی متوسط کلیوی(GFR 10 to 50 mL/minute/1.73 m2) نیز تجویز دارو توصیه نمیشود؛ با این حال در صورت صلاحدید پزشک متخصص، 5/7 تا 15 میلیگرم بصورت عضلانی یا وریدی هر 6 ساعت پیشنهاد میگردد. بیشترین دوز تجویزی در طول روز 60 میلیگرم میباشد. تنظیم دوز در بیماران کبدی: با توجه به اینکه دارو میتواند منجر به افزایش میزان آنزیمهای کبدی گردد مصرف دارو میبایست با احتیاط صورت پذیرد و در صورت مشاهدهی علائم و شواهد بیماریهای کبدی مصرف آن قطع گردد.
نحوه صحيح مصرف دارو: - این دارو برای بیماری فعلی شما تجویز شده است، لذا از مصرف آن در موارد مشابه و یا توصیه آن به دیگران خودداری نمایید. - تزریق عضلانی دارو میبایست بصورت آهسته و عمیق صورت پذیرد. - تزریق وریدی دارو بصورت بولوس(Bolus) و در طول 15 ثانیه انجام شود. - بهتر است دارو در کوتاه ترین زمان و کمترین دوز مصرف شود. - ادامه درمان بیش از 5 روز توصیه نمیشود.
منع مصرف دارو: - هر گونه حساسيت به کتورولاک، آسپرین، سایر داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی و يا هر يك از اجزاى فرمولاسيون. - زخم معدهی فعال یا سابقه بروز آن. - خونریزی اخیر گوارشی یا سابقه بروز آن. -در صورت سابقه آسم يا كهير و يا هر يك از واكنشهاى آلرژيك پس از مصرف آسپرين و يا ساير داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی(NSIAD). -درمان درد پس از جراحى باىپس عروق كرونر (CABG). -در بیماران با نقص متوسط تا شدید کلیوی(eGFR<30ml/minute/1.73m2) خصوصا در دوره پس از عمل که در معرض خطر کاهش حجم مایعات بدن (volume depletion) هستند.
هشدارها/ احتیاطات: -داروهاى ضدالتهاب غيراستروئيدى(NSAIDs) ممكن است باعث افزايش خطر بروز حوادث جدى قلبىعروقى، انفاركتوس ميوكارد)سكته قلبى)و سكته مغزى شوند، كه مى تواند خطرناك باشد.احتمال بروز این عوارض با افزايش طول مدت مصرف دارو افزايش مىيابد و بيماران با سابقه مشكلات قلبىعروقى، در ریسک ابتلای بالاتری قرار دارند. - ریسک بروز عوارض در افراد مسن و افراد با وزن کمتر از 50 کیلوگرم بیشتر است. - واکنشهای آنافیلاکسی به دنبال مصرف دارو ممکن است اتفاق بیفتد و در افرادی که سابقه آسم، برونکواسپاسم، کهیر و سایر مشکلات آلرژیک بهخصوص به دنبال مصرف آسپرین و یا ساير داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی را داشتهاند، با توجه به بالاتر بودن احتمال بروز واکنش آنافیلاکسی، مصرف این دارو در این افراد توصیه نمیشود. - کتورولاک براى درمان دردهاى بعد از عمل جراحى باىپس عروق كرونر(CABG) نبايد مورد استفاده قرار گيرد. - داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی سبب بروز عوارض جدى دستگاه گوارش از جمله خونريزى، التهاب و ايجاد زخمهاى گوارشى مىشوند كه مىتواند جدى باشد و احتمال بروز اين عوارض در افراد مسن و افراد داراى سابقه بيمارىهاى گوارشى و زخم معده بيشتر خواهد بود. -این دارو ممکن است باعث سرگیجه، خوابآلودگی و تاری دید شود، از این رو پس از مصرف دارو از انجام کارهایی که نیاز به هوشیاری بالایی دارند از جمله رانندگی خودداری کنید و در صورت بروز تاری دید، مصرف دارو را قطع کرده و به پزشک خود اطلاع دهید. - با توجه به اینکه دارو سبب افزایش احتمال وقوع هایپرکالمی میشود، در افرادی که در ریسک بالاتری قرار دارند از جمله سالمندان، افراد دیابتی و افرادی که داروهای افزایشدهنده پتاسیم خون مصرف میکنند، توصیه به پایش سطح پتاسیم خون و استفاده از کتورولاک در کمترین دوز موثر و کوتاهترین زمان ممکن میشود. - با توجه به پتانسیل ایجاد مشکلات کلیوی، مصرف این دارو در سالمندان، در شرایط کاهش حجم مایعات بدن، نارسایی قلبی، بیماران با سابقه مشکلات کلیوی و کبدی و بیمارانی که دیورتیک و یا داروهای ACEI استفاده میکنند، توصیه نمیشود. - داروهاى ضدالتهاب غيراستروئيدى(NSAIDs) میتوانند موجب ایجاد واکنشهای پوستی شدید مانند درماتیت اکسفولیاتیو و سندرم استیونجانسون شوند، در صورت بروز اولین نشانههای راش پوستی یا هر گونه حساسیت شدید پوستی مصرف دارو را قطع و پزشک خود را مطلع نمایید.
مصرف در بارداری و شیردهی: تجویز کتورولاک در حین زایمان به دلیل امکان مهار انقباض رحم ممنوع است. بارداری: مصرف این دارو در سه ماهه سوم بارداری به علت امکان ایجاد عوارض قلبیعروقی برای جنین ممنوع بوده و در ششماهی اول نیز توصیه نمیشود؛ تجویز دارو صرفا در شرایط خاص و تحت نظر پزشک متخصص امکانپذیر میباشد. شیردهی:امکان ترشح دارو در شیر وجود دارد؛ اگر چه مصرف داروهایی غیر از ضدالتهابهای غیراستروئیدی در دوران شیردهی ارجح است لیکن کتورولاک تحت نظر پزشک متخصص میتواند مورد استفاده قرار گیرد. عوارض جانبی دارو: هر دارو به موازات اثرات درمانی ممکن است منجر به بروز برخی عوارض ناخواسته نیز بشود، اگرچه همه این عوارض در یک فرد دیده نمیشود اما در صورت بروز هر مشکلی به پزشک خود مراجعه نمایید. عوارض شایع: سردرد و عوارض گوارشى) دلدرد، سوزش سردل و تهوع). عوارض ناشایع: ادم، افزایش فشار خون، تعریق، خارش، راشهای پوستی، زخمهاى گوارشى، اسهال، يبوست، استفراغ، خونریزی گوارشی، کمخونی، افزایش زمان انعقاد خون، افزایش آنزیمهای کبدی، درد در محل تزریق، تغییرات غیرعادی در عملکرد کلیوی. در صورت مصرف اتفاقی بیش از مقدار توصیه شده، سریعا با پزشک یا دکتر داروساز خود مشورت نمایید و در صورت لزوم به مرکز درمانی مراجعه کنید.
تداخلات دارویی: درصورت استفاده از هرگونه دارو حتما با پزشک یا دکترداروساز مشورت نمایید. اگر داروهای زیر را مصرف می کنید قبل از مصرف این دارو حتما با پزشک یا دکتر داروساز مشورت نمایید: آسپرين و يا ساير داروهاى ضدالتهاب غيراستروئيدى(NSAIDs)، داروهاى كاهنده فشار خون(ACEI، ديورتيكهاى لوپ، ديورتيكهاى نگهدارنده پتاسيم،پ تيازيدها(، هيدرالازين، آمينوگليكوزيدها، آنتىپلاكتها و ضدانعقادها، داروهاى ضدافسردگى (TCA,SSRI)، بتابلاكرها، بيسفسفوناتها، كورتيكواستروئيدهاى سيستميك، سيكلوسپورين، دسموپرسین، هالوپريدول، ليتيم، متوتركسات، كينولونها از جمله لووفلوكساسین، تنوفووير و ...
فارماكوديناميك دارو )مكانيسم اثر): کتورولاک از دسته داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی است که به صورت برگشتپذیر سبب مهار آنزیمهای سیکلواکسیژناز۱و۲ و به دنبال آن کاهش تشکیل پیشسازهای پروستاگلاندین میشود و بدینترتیب اثرات ضددرد و ضدالتهاب دارد.سایر مکانیسمهای فارماکولوژیک دارو که به طور کامل مشخص نشدهاند شامل:مهار کموتاکسی، تغییر فعالیت لنفوسیتها، مهار تجمع و فعالسازی نوتروفیلها و کاهش سطح سایتوکاینهای التهابی میباشد.
عملکرد فارماکوکینتیک دارو: اثر ضددردی دارو تقریبا 30 دقیقه پس از تزریق آغاز میگردد و 4 الی 6 ساعت پابرجاست، دارو متابولیسم کبدی دارد،.میزان اتصال دارو به پروتئینهای پلاسما بیش از بوده و در نهایت از طریق ترشح در ادرار )( و مدفوع )%6( از بدن دفع میشود.
شرايط نگهدارى: - دارو را دور از دسترس اطفال نگهدارى نماييد. -از مصرف داروهاى تاريخ گذشته خوددارى كنيد. - دارو را در دماى 20 تا 25 درجه سانتیگرادو به دور از نور نگهدارى كنيد.